
中医药对前房出血的治疗至今以临床为主,常用活血化瘀复方治疗,尚未见动物实验研究报道。
1.1 玻璃体出血的动物实验研究
Regnalt〔2〕1970年用玻璃体注血法制成玻璃体积血模型,此模型被中西医眼科科研界广泛采用。夏贤闽等〔3〕采用兔玻璃体注血法观察了自拟明目止血化瘀汤(组成有生地、旱莲草、川芎、归尾等)对玻璃体出血的治疗作用,结果治疗组眼底红光反射出现时间短,眼底病变轻,证明本方有祛瘀作用,并通过大鼠凝血时间试验发现,本方大剂量组大鼠的凝血时间较对照组明显缩短,但中小剂量组与对照组相比无显著性差异(P>0.05),结论明目止血化瘀汤可促进家兔玻璃体出血的吸收和缩短大鼠的凝血时间。这是中医药治疗眼内出血实验中至今为数不多的止血药效观察。
周国筠等用51Cr标记红细胞注入兔眼玻璃体内,先后观察了田七注射液〔4〕和虎杖、熊胆注射液〔5〕的药效作用,放射性物质标记的红细胞注入眼内,用连续测定放射性计数的方法可客观地检测眼内积血量的变化,结论为田七注射液、熊胆注射液均有明显的溶血作用,能促进玻璃体红细胞的吸收,虎杖则有部分溶血作用。梁凤鸣等〔6〕用玻璃体自血注入造模,观察了自拟方眼血宁(三七、血竭、水蛭等)对模型动物玻璃体超氧化物歧化酶、铁离子浓度的改变,证实该方药不仅能促进玻璃体出血吸收,同时对出血造成的玻璃体组织结构损害有一定促进恢复的作用。万素君等〔7〕观察外伤复明胶囊(红花、川芎、当归、地黄、丹参、路路通等)对实验动物血栓形成及血小板粘附功能的影响,结果本方对小鼠体内血栓形成致死抑制率为30%~40%,抗家兔体外血栓形成作用优于丹参对照组,抗大鼠血小板粘附作用低于丹参对照组。提示外伤复明胶囊有抑制实验动物血栓形成和抗血小板粘附作用。以上为用于出血中期的活血化瘀药效学实验观察。张果忠等〔8〕对注血造成的兔玻璃体出血动物用散结明目胶囊(水蛭、地龙、蛴螬、壁虎、昆布、茜草、牡丹皮、三七、川芎、白芷、丹参等)治疗,认为本方药促进出血吸收的机理可能与促进巨噬细胞的吞噬、改善血流变状态及提高超氧化物歧化酶活性有关,从方药组成分析,对出血中晚期机化形成者亦适宜。
姚芳蔚等〔9〕采用胰蛋白酶直接注入玻璃体内造成玻璃体出血模型,注射400u以上浓度可在半小时内出现视网膜出血,300u以下在24h内出血,认为本模型眼内出血的发病过程与人眼内出血基本相同,出血来自视网膜血管,初起量少,随即增多,继而停止出血,最后机化形成,观察中还发现30例中2只眼发生眼内炎,1只眼晶状体后囊混浊,5只眼视网膜剥离。并对本模型兔用虎杖、丹参电离子透入治疗,有一定疗效〔10〕。李寿玲等〔11〕用Q开关红宝石激光造成兔眼内出血,主要表现为玻璃体出血,活血化瘀方药血府逐瘀汤加减治疗,从光、电镜方面详细观察了吞噬细胞变化情况。
1.2 视网膜及视网膜下出血
Glatt〔12〕于1982年将兔自体全血直接注入视网膜下间隙形成实验性视网膜下出血,此模型操作过程对视网膜脉络膜血管无直接损伤,视网膜脉络膜循环正常,实为积血,与玻璃体积血的实验意义大同小异,但具体操作明显比玻璃体注血难,因此未被推广应用。然而,动物模型的成败往往是实验研究的关键环节之一。摸索一种便于观察并与临床较为接近的眼底出血模型也需较为漫长的过程,自60年代初激光在眼科临床中的应用,激光性眼底出血已开始被关注〔13,14〕,之后卫煊等〔15〕用白兔、灰兔、猫、狗、猴等进行红宝石激光视网膜光凝实验,发现过高能量会引起视网膜出血乃至玻璃体出血,小点状出血可在4~10天内自行吸收,并认为这种小点状出血有益无害,会形成牢固的瘢痕组织,有助于网膜光凝。在此基础上,1987年段俊国〔16〕用Q开关红宝石激光成功地造成眼内出血模型,荧光造影证实出血来自脉络膜。并首次观察了活血化瘀疗法对实验性眼内出血的视网膜电图影响。马景学等〔17〕用氩激光造成猕猴视网膜静脉阻塞,伴有少许视网膜出血和视网膜前出血,出血量逐日递增,5天后出血不再增加,冯朝晖等〔18〕用氩激光造成兔视网膜静脉阻塞,予活血灵-B(丹参、赤芍、川芎、黄芪、当归等)治疗,发现本药对模型兔疗效肯定,机制与降低血粘度,增加视网膜血流、改善视网膜循环有关,但文中始终未提该模型是否有出血。近期我们用VIRIDISFd-Nd:YAG激光造成典型的视网膜出血和视网膜前出血模型,玻璃体透明度很少受影响,便于观察,并有一定继续出血倾向。在此模型上观察了凉血止血祛瘀固定方的治疗作用,以期探讨早期眼内出血的治疗方法。
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